Представлен клинический случай пациента 49 лет, работавшего проходчиком подземной угольной шахты в течение 29 лет в условиях воздействия угольнопородной пыли с концентрациями, превышающими предельно допустимые уровни. Особенностью случая является длительное отсутствие патологических изменений при ежегодной флюорографии легких, несмотря на наличие одышки при физической нагрузке с 2018 года. Изменения в легких впервые были выявлены при компьютерной томографии органов грудной клетки, выполненной после хирургического лечения рака правой почки. На КТ определялись множественные очаговые изменения в легких, часть из которых имела признаки кавитации, а также хронический бронхит и парасептальная эмфизема. В связи с онкологическим анамнезом первоначально проводилась дифференциальная диагностика между профессиональным пневмокониотическим процессом, специфическим процессом и лимфогенным канцероматозом. Последующее обследование включало консультации фтизиатра, пульмонолога и профпатолога, исследование функции внешнего дыхания. Выявлено умеренное нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу и выраженное нарушение бронхиальной проходимости с положительной бронходилатационной пробой. Решением врачебной комиссии пациент был направлен в Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.